艰难梭菌感染的复发是临床治疗中的重大挑战，尤其在高风险人群中复发率可高达50%。非达霉素通过窄谱抗菌特性保护肠道微生物群多样性，显著降低复发风险，但其二次疗程的启动需基于严格的复发风险评估体系。

　　复发风险分层标准

　　复发风险评估需结合患者年龄、基础疾病、感染史和用药史等关键因素。年龄超过65岁、近期（三个月内）有复发史、医院获得性感染、既往住院经历以及质子泵抑制剂（PPI）使用是五大高危因素。例如，老年患者（≥65岁）在MODIFY试验中的复发率较年轻患者降低50%以上；炎症性肠病（IBD）合并CDI患者的复发风险激增8倍（OR 7.98），且重症化率（12%）较万古霉素组的28%降低57%。此外，器官移植患者因免疫抑制状态，复发风险显著高于普通人群。

　　复发风险评估工具

　　临床中可采用个体化风险评估模型，通过多因素回归分析确认高危因素。例如，德国S2k指南《胃肠道感染》提出的评估图谱显示，满足年龄>65岁、近期复发史、医院获得性感染中任意两项者，即被归类为高危复发人群。对于此类患者，推荐首选非达霉素标准方案（200毫克每日两次口服，持续10天），必要时可联合贝洛托单抗（该单抗药物目前在部分国家已退市）。

　　二次疗程启动标准

　　对于首次治疗失败或复发的患者，二次疗程的启动需根据复发类型和风险分层决定。首次复发患者接受标准疗程后，复发率较万古霉素降低32%；二次及以上复发患者需采用“EXTEND脉冲方案”（200毫克每日两次×5天→200毫克每日一次×5天→200毫克隔日一次×10天），该方案通过延长给药间隔维持有效药物浓度，复发率较万古霉素降低47%。对于低危患者（如无高危因素、初治非重症），若首次治疗失败，可换用非达霉素标准方案；若为二次复发，则需评估肠道微生物群恢复情况后决定是否启动脉冲方案。

　　特殊人群的复发管理

　　IBD患者因肠道菌群紊乱和免疫异常，复发管理需更谨慎。SUNSHINE研究显示，合并IBD的患儿治愈率显著低于无IBD患儿（OR 0.27），但复发风险未增加，提示需更密切监测。对于此类患者，建议在症状消失后继续低剂量维持治疗2周，以巩固疗效。器官移植患者因免疫抑制状态，复发风险激增，需在标准疗程基础上延长用药时间或联合免疫调节治疗。

　　临床决策路径

　　基于风险分层的个体化治疗决策是降低复发的核心。对于高危患者，首选非达霉素标准方案或脉冲方案；对于低危患者，虽可选择万古霉素，但非达霉素凭借其窄谱抗菌特性，显示出对肠道微生物群多样性的保护优势。在复发治疗场景中，无论初始治疗方案如何，均应转换为非达霉素治疗（200毫克每日两次，10天疗程）。研究强调，“临床医生实际上只需牢记一个核心药物”，这凸显了非达霉素在全病程管理中的基石地位。

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