肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和长期预后。传统上，促红细胞生成素（ESA）是治疗肾性贫血的主要手段，但其需要皮下或静脉注射，给患者带来诸多不便，且可能伴随血压波动、血栓风险增加等问题。随着医学研究的深入，伐度司他（Vadadustat，商品名Vafseo）作为一种口服缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI），为肾性贫血的治疗带来了新的选择。

　　口服Hb达标率对比

　　伐度司他的疗效验证：伐度司他的疗效在全球多中心Ⅲ期INNO2VATE系列研究中得到了充分验证。该研究纳入数千名透析依赖型CKD贫血患者，以达依泊汀α为对照，结果显示，伐度司他在主要疗效终点——Hb水平达标与维持方面，达到了非劣效性标准。在为期52周的治疗中，伐度司他组患者的平均Hb水平稳定维持在10.03 g/dL，与对照组的10.28 g/dL无统计学差异，有效纠正并稳定了贫血状态。这一数据表明，伐度司他在提升Hb水平方面与传统促红素具有相当的疗效。

　　Hb达标率的稳定性：伐度司他不仅在短期内迅速提升Hb水平，而且在长期治疗过程中保持了Hb水平的稳定性。INNO2VATE研究的长期随访数据显示，伐度司他治疗组的Hb水平波动幅度较促红素组降低30%，这意味着患者无需频繁调整剂量，抽血监测频率可从每2周一次减少至每月一次，极大地减轻了患者的就医负担。

　　患者群体的广泛适用性：伐度司他的疗效在不同种族、不同透析方式的患者群体中均得到了验证。无论是血液透析还是腹膜透析患者，伐度司他均能显著提升Hb水平，且达标率与传统促红素相当。这一特点使得伐度司他成为肾性贫血治疗中的广泛适用药物。

　　血栓风险对比

　　伐度司他的血栓风险：尽管伐度司他在提升Hb水平方面表现出色，但其血栓风险仍需关注。INNO2VATE研究的亚组分析表明，伐度司他组与达依泊汀α组的主要不良心血管事件（MACE，包括全因死亡、心肌梗死、卒中）风险相当，风险比（HR）为1.10（95% CI: 0.62, 1.93），证实了其在透析人群中的心血管安全性。然而，值得注意的是，伐度司他可能增加动静脉血栓形成的风险，包括心肌梗死、中风、静脉血栓栓塞和血管通路血栓形成。因此，在使用伐度司他时，需密切监测患者的血栓相关症状，如胸痛、呼吸困难、单侧肢体肿胀或疼痛等，一旦出现应立即就医。

　　促红素的血栓风险：传统促红素在治疗肾性贫血时，同样存在血栓风险。促红素通过外源性补充促红细胞生成素，强行刺激骨髓造血，这种模式易导致促红素水平波动，进而引发血压骤升和血栓风险增加。多项研究表明，促红素治疗可能增加患者的心血管事件风险，包括心肌梗死、卒中和深静脉血栓形成等。

　　风险管理与监测：为了降低血栓风险，无论是使用伐度司他还是促红素，均需加强风险管理与监测。在治疗前，应对患者进行全面的血栓风险评估，包括年龄、既往血栓病史、合并症等因素。在治疗过程中，应定期监测患者的血压、血脂和凝血功能等指标，及时发现并处理潜在的血栓风险。此外，对于高风险患者，可考虑预防性使用抗凝药物以降低血栓事件的发生率。

　　伐度司他作为一种口服HIF-PHI类药物，在肾性贫血治疗中展现出与传统促红素相当的Hb达标率，同时提供了口服给药的便利性。然而，伐度司他可能增加血栓风险，需在治疗过程中加强风险管理与监测。相比之下，传统促红素虽然疗效确切，但注射不便和血栓风险等问题限制了其临床应用。因此，在选择肾性贫血治疗方案时，应综合考虑患者的具体情况和需求，权衡疗效与安全性，制定个体化的治疗方案。

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