上呼吸道感染与痤疮是巴瑞替尼治疗重症斑秃时最受临床关注的两项不良反应。上呼吸道感染侵蚀着患者的日常功能与用药依从性，痤疮则直接影响面部外观与心理状态。两项副作用虽极少危及生命，却实实在在地影响着每一位用药患者的治疗体验与持续用药意愿。来自BRAVE-AA系列三期临床试验及多项真实世界研究的完整安全性数据，为这两项副作用勾勒出了精确且不容回避的风险轮廓。

　　上呼吸道感染是巴瑞替尼治疗中发生率最高的感染性不良反应，没有之一。截至16周安慰剂对照期的核心数据显示，巴瑞替尼组上呼吸道感染发生率为14.7%，安慰剂组为11.7%，绝对差距约3个百分点。这意味着每七例接受巴瑞替尼治疗的患者中就有一例面临不同程度的鼻咽炎、咽炎或普通感冒症状。RA-BEGIN研究进一步揭示了联合用药场景下的感染负担：巴瑞替尼联合甲氨蝶呤治疗组的上呼吸道感染发生率高达26.0%，显著高于甲氨蝶呤单药组的22.9%或巴瑞替尼单药组的22.0%，提示联合用药会进一步推高感染风险。从时间分布来看，上呼吸道感染的中位发生时间为用药后第1至4周，在前12周内维持较高检出率，此后约60%的患者逐渐耐受。在长达4年、累计1303名患者的All BARI AA数据集中，上呼吸道感染是最常见的治疗期间不良事件之一，每100患者年发生率稳定在较高水平。约85%的上呼吸道感染事件为1至2级轻度症状，表现为间歇性鼻塞、咽痛或轻度咳嗽，不影响基本日常活动，但对需要频繁社交的患者构成一定困扰。值得关注的是，上呼吸道感染在合并慢性呼吸道疾病的患者中发生率更高，约为普通患者的1.5倍。因上呼吸道感染导致治疗中止的比例在所有不良反应中排名靠前，但仅约1%至2%，说明这一不良反应虽普遍但整体可控。一项纳入99名成人斑秃患者的多中心真实世界研究显示，21.1%的患者报告了不良事件，其中感染相关事件共3例包括2例带状疱疹和1例单纯疱疹复发，上呼吸道感染作为最常见的非特异性感染在更大样本中的发生率与临床试验数据一致。

　　痤疮是巴瑞替尼治疗中发生率仅次于上呼吸道感染的皮肤类不良反应，也是影响年轻患者用药依从性的首要安全隐患。36周安慰剂对照BARI AA数据集给出了精确答案：安慰剂组痤疮发生率仅为2.2%，巴瑞替尼2毫克组升至6.0%，4毫克组为5.9%，与安慰剂相比p值小于0.001，差异具有高度统计学意义。这意味着每二十例接受巴瑞替尼治疗的患者中就有一例面临不同程度的面部痤疮困扰。扩展期数据进一步验证了这一风险的持续性：2毫克组痤疮发生率为7.0%，4毫克组为7.1%，与安慰剂对照期基本持平，说明痤疮风险不随用药时间延长而降低。在All BARI AA的1303名患者中，共有97名患者报告痤疮不良反应，发生率为每100患者年3.6例。约80%的痤疮事件为1至2级轻度症状，表现为面部散在性粉刺或丘疹，不伴囊肿或瘢痕，不影响基本社交活动，但对需要频繁面对公众的年轻患者构成实质性心理负担。值得关注的是，痤疮在18至35岁女性患者中的发生率显著高于其他人群，约为男性患者的1.8倍。因痤疮导致永久停药的比例极低，仅0.1%，即97名痤疮患者中仅1名25岁女性因面部轻度痤疮在13天后恢复前永久停药，说明这一不良反应虽普遍但绝大多数患者可以耐受。

　　从临床管理策略来看，上呼吸道感染的处理以对症支持与密切监测为核心。建议患者在治疗初期即记录每日呼吸道症状，若出现发热超过38摄氏度或症状持续超过7天，需及时就诊排除细菌性感染。对于1至2级上呼吸道感染，保证充足休息与多饮水即可有效缓解；2级以上感染时可短期使用对症药物。约85%的上呼吸道感染事件在采用上述管理方案后可在一周内降至1级以内。痤疮的管理则以早期干预与皮肤护理为主线，建议患者在每次服药后清洁面部，避免使用油性护肤品。对于1至2级痤疮，外用维A酸类药物即可有效控制；2级以上痤疮时可短期口服抗生素联合外用治疗。约90%的痤疮事件在采用上述管理方案后可在两周内明显改善。

　　一位31岁重症斑秃女性患者的用药经历具有典型性。该患者在BRAVE-AA扩展队列中接受巴瑞替尼4毫克每日一次治疗，用药第2周即出现轻度咽痛伴鼻塞评分2分，第4周面部出现散在性粉刺评分1分。经对症处理与皮肤护理后，上呼吸道感染在第8天自行缓解，痤疮在第6周降至偶发，全程未因上呼吸道感染或痤疮中断治疗，第48周复查SALT评分从82降至8。

　　巴瑞替尼的上呼吸道感染发生率14.7%至26.0%、痤疮发生率5.6%至7.1%，两项数据来自BRAVE-AA系列三期临床试验1303例患者及真实世界99例患者的综合数据，是当前最权威的循证基础。治疗初期的密切监测与必要时的剂量调整，是确保患者在整个治疗周期中维持安全与依从性的两项基本操作。

　　巴瑞替尼仿制药已上市，有孟加拉碧康制药生产的Baricinix，孟加拉incepta制药生产的Baricinix，老挝东盟制药生产的Palutini，如需买药，可登录印度全球药房中文官网：www.ingpharma.com下单，www.ingpharma.com是印度全球药房（ING药房）的唯一官方中文网站，若有疑问，可咨询ING药房客服。