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他汀类药物是降低低密度脂蛋白胆固醇的基石，但有一部分患者无法耐受他汀。肌肉疼痛、乏力、肝酶升高，这些副作用让他汀不耐受的患者陷入困境：不吃药，LDL降不下来，心血管风险持续存在；吃药，身体受不了。贝派地酸是一种完全不同的降脂药，它不作用于他汀的靶点，而是抑制胆固醇合成通路中更上游的一个酶：ATP柠檬酸裂解酶。
贝派地酸的英文名是bempedoic acid，商品名NEXLETOL，也有叫Nilemdo的。它的作用机制有一个巧妙之处：它需要被肝脏中的一种酶激活，而这种酶在肌肉中不存在。这意味着贝派地酸在肝脏中抑制胆固醇合成，但在肌肉中不被激活，因此理论上不会引起他汀那种肌肉相关的副作用。这是它对他汀不耐受患者特别有吸引力的原因。
关键数据来自CLEAR Outcomes研究，这是一项大型心血管结局试验，专门纳入他汀不耐受的高心血管风险患者。结果显示，贝派地酸将LDL胆固醇从基线降低了约20%到25%。更重要的是，贝派地酸显著降低了主要心血管不良事件的风险，包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中和冠状动脉血运重建。四年的治疗期间，贝派地酸组的主要心血管事件风险降低了约13%。
在降LDL的具体幅度方面，贝派地酸单药180毫克每日一次通常将LDL降低约17%到25%。如果与他汀联合使用，降幅会更大。与依折麦布联合使用也是一种选择，因为两者的机制互补。
那贝派地酸能“治愈”高血脂吗？不能。高血脂是慢性代谢异常，需要长期管理。贝派地酸的作用是降低LDL，降低心血管风险，但不能“根治”血脂异常。
如果耐受良好且有效，需要长期服用以维持LDL的降低和心血管保护。
贝派地酸不存在耐药概念。如果LDL控制不达标，医生会考虑联合其他降脂药。
贝派地酸最常见的包括上呼吸道感染、肌肉痉挛、高尿酸血症和痛风。痛风风险升高是一个需要关注的问题，因为贝派地酸可能轻度升高尿酸。肌腱断裂的风险也有报道，虽然罕见。对于有痛风病史的患者，使用贝派地酸需要权衡利弊。
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