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吉瑞替尼（Gilteritinib）作为第二代FLT3抑制剂，已成为复发/难治性FLT3突变急性髓系白血病（AML）的标准治疗方案。其核心优势在于同时抑制FLT3-ITD和FLT3-TKD两种常见突变，并通过阻断AXL激酶活性克服耐药，为患者提供持续治疗机会。
完全缓解率提升的机制
吉瑞替尼通过抑制FLT3信号通路，阻断白血病细胞增殖并诱导分化，从而恢复骨髓正常造血功能。临床试验显示，其完全缓解率（CR）达34%，显著高于传统化疗的15%。这一差异源于吉瑞替尼对FLT3突变细胞的精准靶向作用，可减少对正常细胞的损伤，同时降低复发风险。值得注意的是，患者需持续治疗至少6个周期，以充分评估疗效，部分患者可能在治疗后期才达到缓解。
分化综合征的预警与管理
分化综合征是吉瑞替尼治疗中需警惕的严重不良反应，发生率为3%-5%，通常出现在用药后1-3周。其机制与白血病细胞快速分化释放细胞因子相关，表现为发热、呼吸困难、体重增加、肺浸润及低血压。早期预警信号包括：
突发高热伴寒战；
呼吸急促或氧饱和度下降；
面部或下肢水肿；
胸痛或影像学提示肺部浸润。
一旦怀疑分化综合征，需立即启动静脉注射地塞米松（10mg/12小时）并持续监测血流动力学。若症状未缓解，需暂停吉瑞替尼直至体征稳定。研究显示，及时干预可使90%以上患者恢复，但延迟治疗可能导致多器官衰竭。
治疗前应全面评估患者风险，包括FLT3突变状态、既往治疗史及合并症。用药期间需每日监测体温、呼吸频率及体重，每周进行胸部X光或CT检查。对于高风险患者（如高白细胞计数或复杂核型），可考虑预防性使用小剂量糖皮质激素。此外，患者教育至关重要，需明确告知分化综合征的典型症状及紧急处理流程，确保及时就医。
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