恩扎卢胺Enzalutamide的癫痫发作风险与机制，用药期间注意事项-印度全球药房

　　恩扎卢胺（Enzalutamide）作为第二代雄激素受体抑制剂，在治疗去势抵抗性前列腺癌（CRPC）中疗效显著，但其潜在的癫痫发作风险需引起高度重视。尽管总体发生率不足1%，但癫痫发作可能对患者造成严重伤害，因此需通过严格的患者筛选与用药管理降低风险。

　　癫痫发作机制

　　恩扎卢胺通过抑制雄激素受体（AR）的核转位及与DNA的结合，阻断前列腺癌细胞增殖信号。然而，AR在中枢神经系统（CNS）中亦有表达，药物可能干扰神经元电活动平衡，降低癫痫发作阈值。此外，恩扎卢胺可能诱发后部可逆性脑病综合征（PRES），表现为头痛、意识模糊及癫痫发作，进一步增加风险。

　　患者筛选标准

　　用药前需全面评估患者癫痫相关危险因素：

　　病史：既往癫痫发作、脑外伤、脑血管意外（如脑卒中或短暂性脑缺血发作）、脑肿瘤或脑膜瘤病史；

　　用药史：当前或近期使用可能降低癫痫阈值的药物（如抗抑郁药、抗生素或镇痛药）；

　　合并症：阿尔茨海默病、动静脉畸形或颅内感染史；

　　其他风险：过去12个月内不明原因的意识丧失或存在脑部占位性病变。

　　若患者存在≥1项危险因素，需权衡疗效与风险，必要时选择替代治疗方案。

　　用药期间注意事项

　　风险告知与活动限制：用药前向患者及家属明确癫痫发作风险，避免驾驶、高空作业或操作机械等高风险活动；

　　症状监测：定期询问患者是否出现头痛、视力改变、意识模糊等PRES前驱症状，或肢体麻木、口角抽动等癫痫发作先兆；

　　紧急处理：若发生癫痫发作，立即停药并就医，永久终止恩扎卢胺治疗；

　　药物相互作用管理：避免与强效CYP2C8抑制剂（如吉非罗齐）联用，此类药物可能升高恩扎卢胺血药浓度，进一步增加癫痫风险；

　　剂量调整：若患者需联合使用可能诱发癫痫的药物，需评估风险后谨慎调整剂量或更换治疗方案。

　　长期随访

　　用药期间每3个月评估癫痫风险因素，如新增用药或合并症，需重新评估治疗方案。老年患者因代谢能力下降，需加强监测。通过严格筛选与动态管理，可最大限度降低癫痫发作风险，保障治疗安全性。