拉泽替尼在治疗EGFR T790M突变非小细胞肺癌中展现出显著疗效，但间质性肺病（ILD）作为其潜在的不良反应之一，需引起高度重视。ILD的发生虽不常见，但一旦发生，可能对患者造成严重后果，甚至危及生命。因此，建立科学的影像学评估标准和明确的永久停药指征至关重要。

　　影像学评估标准

　　ILD的影像学评估主要依赖于高分辨率胸部CT（HRCT）扫描。HRCT能够清晰显示肺部的细微结构变化，是诊断ILD的重要工具。在拉泽替尼治疗期间，患者应定期进行HRCT扫描，以便及时发现ILD的早期迹象。

　　ILD的HRCT表现多样，常见的包括磨玻璃影、网格影、蜂窝影等。磨玻璃影表现为肺内淡薄的模糊影，提示肺泡腔内液体或细胞增多；网格影则表现为肺内细小的网格状改变，反映肺间质的增厚；蜂窝影则表现为肺内多个薄壁囊腔聚集，是肺纤维化的典型表现。

　　在评估ILD时，医生需结合患者的临床症状、体征及实验室检查结果进行综合判断。若HRCT显示肺部出现新的或进展性的磨玻璃影、网格影或蜂窝影，且伴有呼吸困难、咳嗽、发热等症状，应高度怀疑ILD的发生。

　　永久停药指征

　　一旦确诊ILD，患者应立即永久停用拉泽替尼，并接受适当的治疗。ILD的永久停药指征主要包括以下几点：

　　确诊ILD：通过HRCT扫描及临床症状、体征综合判断，确诊为ILD的患者应立即停药。

　　症状严重：若患者出现严重的呼吸困难、咳嗽、发热等症状，且这些症状无法通过支持治疗缓解，应考虑永久停药。

　　病情进展：若ILD病情持续进展，如肺部病变范围扩大、症状加重等，即使经过积极治疗仍无法控制，应永久停药。

　　高风险人群：对于有ILD病史、特发性肺纤维化、放射性肺炎等高风险因素的患者，在用药前应权衡利弊，谨慎使用拉泽替尼。若用药过程中出现ILD症状，应立即停药。

　　临床案例与数据支持

　　在I/II期临床试验（YH25448-201）中，181例患者中有2例（1.2%）发生间质性肺炎，分别于用药2.8个月和9.8个月后永久停药。这两例患者均出现了严重的呼吸困难和咳嗽症状，且HRCT扫描显示肺部出现新的磨玻璃影和网格影。经停药及糖皮质激素治疗后，患者症状逐渐缓解，但肺部病变未完全恢复。

　　此外，多项研究也报道了拉泽替尼治疗期间ILD的发生情况。这些研究显示，ILD的发生率虽较低，但一旦发生，可能对患者造成严重后果。因此，医生在用药过程中应密切监测患者的肺部症状及HRCT变化，以便及时发现并处理ILD。

　　预防与管理措施

　　为降低ILD的发生风险，医生在用药前应详细询问患者的肺部病史及用药史，评估其发生ILD的风险。对于高风险人群，应谨慎使用拉泽替尼，并在用药过程中加强监测。此外，患者用药期间应避免吸烟、接触有害气体等刺激因素，以减少肺部损伤。

　　一旦出现ILD症状，患者应立即就医并告知医生用药情况。医生应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括停药、使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗及支持治疗等。同时，医生还应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。

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